يتكون الدم من أنواع عديدة من الخلايا تسبح ضمن سائل يسمى البلازما وهذه الأنواع هي: كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء والصفيحات الدموية، تلعب الصفيحات الدموية دورا أساسياً في تشكيل الخثرات الدموية والتي تتشكل في حالات الإصابة أو الجروح لوقف النزيف وبالتالي فإن نقص الصفيحات الدموية يؤدي الى طول فترة النزيف وتأخر التئام الجروح.
المعدل الطبيعي للصفيحات الدموية في الدم يتراوح بين ١٥٠،٠٠٠ و ٤٥٠،٠٠٠ صفيحة في الميكروليتر الواحد من الدم حيث يكون متوسط عمر الصفيحة في جهاز الدوران ١٠ أيام وبعدها يتم استبدالها بصفيحات جديدة ينتجها نقي العظام. يسمى نقص أعداد الصفيحات الدموية ب thrombocytopenia وتتراوح شدة هذه الحالة حسب العامل المسبب فبعض الأشخاص قد لا يبدون أية أعراض وفي بعض الأحيان تظهر أعراض مثل النزيف العفوي وسهولة تشكل الكدمات وقد يكون نقص الصفيحات قاتلا إذا لم يتم علاجه.
نقص الصفيحات الدموية ليس مرضاً بل هو عرض ناجم عن حالة طبية كامنة مثل “اللوكيميا” والعديد من الحالات الأخرى، لذلك يكون علاج هذه الحالة وفقا للعامل المسبب.
ما هي أعراض نقص الصفيحات الدموية ؟
يختلف ظهور الأعراض حسب شدة العامل المسبب ففي الحالات الطفيفة كفقر الدم الناجم عن الحمل قد لا تظهر أي أعراض أما في الحالات الخطيرة قد يظهر نزيف حاد متعذر ضبطه مما يتطلب مداخلة طبية.
الأعراض المرتبطة بنقص الصفيحات تشمل:
- البرفرية: وهي كدمات حمراء أو بنفسجية اللون تظهر على الجلد بشكل نقاط تشبه النمش تدعى petechiae أو بشكل كدمات أكبر تسمى Purpura.
- حدوث نزيف تلقائي: كرعاف الأنف أو نزيف اللثة.
- تأخر وقف النزيف تلقائيا في حالات الجروح.
- طول فترة النزف في مرحلة الحيض لدى المرأة.
- ظهور بقايا دموية في البول أو البراز.
- نزف شرجي.
- قيء دموي أو قيء بلون مدمى غامق.
يشير القيء الدموي و خروج الدم مع البول أو البراز إلى وجود نزيف داخلي وهي حالة طبية تستدعي المداخلة الطبية.
في حالات نادرة قد يختبر الأشخاص الذين يعانون من نقص الصفيحات صداع في الرأس في هذه الحالة يجب مراجعة الطبيب لأنها قد تكون إشارة على وجود نزيف داخلي في الدماغ.
ما هي أسباب نقص الصفيحات الدموية ؟
ينجم نقص الصفيحات عن سببين رئيسين:
عدم القدرة على إنتاج كميات كافية من الصفيحات حيث يكون هناك خلل في نقي العظام المسؤول عن إنتاج الخلايا الدموية ومن أهم الأسباب التي تؤدي إلى نقص إنتاج الصفيحات:
- فقر الدم اللاتنسجي Aplastic anemia: وهو نوع من أنواع فقر الدم حيث لا يستطيع نقي العظام إنتاج كميات كافية من كريات الدم والصفيحات.
- سرطانات نقي العظم مثل اللوكيميا.
- تليف الكبد.
- عوز فيتامين B12 وعوز الفوليك أسيد.
- متلازمة خلل التنسج النقوي Myelodysplastic syndrome وهي حالة لا يستطيع نقي العظام إنتاج كميات كافية وسليمة من الخلايا الدموية.
- إصابة نقي العظام الفيروسية وهي حالات نادرة وقد تشاهد لدى مرضى الإيدز.
- التعرض للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
- تناول أدوية معينة من شأنها تثبيط نشاط نقي العظام.
زيادة سرعة تدمير الصفيحات الدموية: متوسط عمر الصفيحات الدموية ١٠ أيام ولكن في بعض الحالات يتم تدمير الصفيحات باكرا بشكل سريع مما يسبب نقص عدد الصفيحات، وتشمل هذه الحالات ما يلي:
- تناول الأدوية كبعض مدرات البول ومضادات الاختلاج والهيبارين.
- ضخامة الطحال حيث يقوم الطحال بإحتجاز كميات كبيرة من الصفيحات.
- الأمراض المناعية الذاتية حيث يهاجم جهاز المناعة الخلايا الدموية ومن ضمنها الصفيحات كمرض Systemic lupus erythematosus (SLE) و Immune thrombocytopenic purpura (ITP) فرفرية نقص الصفيحات المناعية.
- فرفرية نقص الصفيحات التخثرية thrombotic thrombocytopenic purpura:
- تحدث هذه الحالة النادرة حينما تتكون خثرات دموية صغيرة بصورة مفاجئة في مختلف أنحاء الجسم، فتستهلك بذلك عددا كبيرا من الصفائح الدموية.
- اعتلال الدم اليوريمي: حيث يرافق إضطرابات الكلى انخفاضاً في أعداد الصفيحات والكريات الحمر.
كيف يتم تشخيص نقص الصفيحات ؟
بعد أخذ الطبيب للقصة المرضية والقيام بالفحص الفيزيائي يبحث الطبيب عن علامات نقص الصفيحات مثل الفرفرية وضخامة الطحال بالإضافة إلى دراسة التاريخ المرضي العائلي للمريض للبحث عن الأمراض الدموية الوراثية.
في حال الاشتباه بنقص الصفيحات قد يطلب الطبيب إجراء التحاليل الدموية وأهمها تحليل الدم الشامل CBC والذي يظهر تعداد الصفيحات PLT.
قد يطلب أيضا تحاليل لتحري وجود أجسام مناعية مضادة للصفيحات بالإضافة إلى تحاليل تخثر الدم والتي تشمل:
زمن التخثر prothrombin time وزمن التخثر الجزئي partial prothromplastin time، تقيس هذه التحاليل سرعة تشكل الخثرات الدموية وتساعد الطبيب في التشخيص التفريقي للعامل الكامن وراء نقص الصفيحات.
في حال الاشتباه بوجود خلل بنقي العظام قد يطلب الطبيب إجراء خزعة لنقي العظام.
كيف يتم علاج اضطراب نقص الصفيحات الدموية ؟
علاج نقص الصفيحات يتم بعلاج السبب الكامن وراءه وقد تشمل الخطوات العلاجية ما يلي:
- إجراء نقل دم وصفيحات للمريض.
- تغيير الأدوية المستخدمة والمسببة لنقص الصفيحات.
- استخدام الستيروئيدات.
- تثبيط جهاز المناعة.
- استئصال الطحال.
قد لا يحتاج كل الأشخاص الذين لديهم نقص الصفيحات العلاج وقد يكتفي الطبيب بالمراقبة كما في الحالات الطفيفة أما في بعض الحالات الحادة تزول الأعراض تلقائيا بعد زوال العامل المسبب وقد يقترح الطبيب إجراء اختبارات روتينية للمتابعة.
المصادر:
- Kuter DJ. (2018). Thrombocytopenia.
merckmanuals.com/home/blood-disorders/platelet-disorders/immune-thrombocytopenia - Platelet count. (2017).
labcorp.com/help/patient-test-info/platelet-count#Thrombocytopenia. (2017). - http://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14430-thrombocytopenia